silahkan dijadikan referensi dan pembelajaran.
I. PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama : Ny. An
Umur : 30 tahun
Jenis kelamin : LAKI - LAKI
Suku bangsa : jawa
Pekerjaan : swasta
Pendidikan : SMK
Alamat : Fanindi
Tanggal MRS : -
Diagnosa Medis : Mal Tropica ( PF + )
B. Riwayat Keperawatan
1. Keluhan Utama : demam Ttinggi
2. Riwayat Kel Utama : Klien merasakan sejak berapa hari yang lalu sebelum dibawa ke rumah sakit badannya terasa sakit, pusing, lemas, mual muntah sehinga keluarga pasien membawanya ke RS
C. Observasi dan Pemeriksaan Fisik
1. TTV.
TD : 110/70 mm/hg
S : 37,6°C
N : 81 x/mnt
R : 23 x/mnt
2. B1 ( Pernapasan )
· Irama : cepat
· Suara Napas : normal
· Sesak Napas : Tidak
· Batuk : ya
3. B2 ( Bleeding /kardiovaskuler )
· Suara jantung : normal ( Vaskuler )
· Edema : Tidak Ada
· CRT : <3 dtk="" span="">
· Akral : hangat
4. B3 ( Brain / Persarafan )
· Kesadaran : Sadar
· G C S : 4 4 5
· Mata : Sklera :Putih, Konjungtiva : Merah muda, Pupil : Isokor
· Persepsi Sensori :
a. Pendengaran : baik
b. Penciumanq : Baik
c. Pengecapan : kurang baik (rasa pahit )
d. Pengeliahan : Baik
e. Perabaan : Baik
5. B4 ( Bladder )
· Produksi urine : ±1000 cc
· Warna : teh
· Bau : ammonia
6. B5 ( Eliminasi bowel / pencernaan )
Mulut dan tenggorokan
· Mulut : bersih
· Mukosa : kering
· Tengorokan : sakit
· Abdeomen : normal
· Rectum : normal
· BAB : bagus
· Dieet : tidak ada
7. B6 ( Bone : tulang dan integument )
· Pergerakan sendi : bagus
· Extremitas atas : bagus
· Extremitas bawah : bagus
· Tulang belakang : normal
· Turgor kulit : baik
· Akral : hangat
D. Pemeriksaan penunjang
1. Radiologi : -
2. Tes DDR malaria : PF (+)
E. Terapi
1. Cairan Ringer laktat : RL drip Quinin HCL per 6 jam
2. Cairan Nacl : Nacl kosong
3. Obat injeksi intra vena : antalgin 1 amp, dexa 1 amp, ranitidine 1 amp, vicillin 1 gr
4. Obat : antacida, PCT/oral
II. ASUHAN KEPERAWATAN
A. Klasifikasi Data
Data Subjek
|
Data Objek
|
Klien mengatakan :
a. Sakitkepala (+)
b. Terkadang pusing.
c. Lemas
d. Mual muntah
e. Batuk
f. Tenggorokan sakit
|
TTV :
a. TD : 110/70 mm/hg/baring
b. N : 81x/menit/baring
c. R : 23x/menit/baring
d. S : 37,6°c
· Badan tersa hangat
· Keluar keringant
· Terpasang invd D5% deg 22 tts/mnt
· Terapi :
a. Cairan Ringer laktat : RL drip Quinin HCL per 6 jam
b. Obat injeksi intra vena : antalgin, dexa, ranitidin
c. Obat : antacid, PCT/oral
|
B. Analisa Data
Data
|
Penyebab
|
Masalah
|
DS :
Klien mengatakan :
a. Sakitkepala (+)
b. Terkadang pusing.
Lemas
c. Mual muntah
d. Batuk
e. Tenggorokan sakit
DO :
TTV :
a. TD: 110/70 mm/hg/baring
b. N : 81x/menit/baring
c. R : 23x/menit/baring
d. S : 37,6°c
· Badan tersa hangat
· Keluar keringat
· Terpasang invd D5% dgn 22 tts/mnt
· Terapi :
a. Cairan Ringer laktat : RL drip Quinin HCL per 6 jam
b. Obat injeksi intra vena : antalgin, dexa, ranitidin
c. Obat : antacid, PCT/oral
|
Infeksi plasmodium falcifarum
|
· Gangguan nutrisi
· Hypertermi
|
C. Diagnosa Keperawatan
Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungnan dengan infekci plasmodium falcifarum yang ditandai dengan :
DS :
Klien mengatakan :
Klien mengatakan :
f. Sakitkepala (+)
g. Terkadang pusing.
Lemas
h. Mual muntah
i. Batuk
j. Tenggorokan sakit
DO :
TTV :
TTV :
e. TD: 110/70 mm/hg/baring
f. N : 81x/menit/baring
g. R : 23x/menit/baring
h. S : 37,6°c
· Badan tersa hangat
· Keluar keringat
· Terpasang invd D5% dgn 22 tts/mnt
· Terapi :
d. Cairan Ringer laktat : RL drip Quinin HCL per 6 jam
e. Obat injeksi intra vena : antalgin, dexa, ranitidin
f. Obat : antacid, PCT/oral
